王颖医生的科普号

贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一，贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值，其中以血红蛋白含量最为重要。贫血的主要原因有那些？失血过多突然失血意外事故手术血管破裂慢性失血鼻出血痔疮（内痔和或是外痔）胃或者是十二指肠溃疡或炎症消化道肿瘤和或者是息肉肾脏或者是膀胱的肿瘤月经过多食管胃底静脉曲张等红细胞生成减少铁缺乏维生素B12和/或叶酸缺乏维生素C缺乏再生障碍性贫血慢性病贫血骨髓增生异常多发性骨髓瘤白血病（包括各种急性或者是慢性白血病）骨髓纤维化淋巴瘤骨髓转移癌等红细胞破坏过多地中海贫血脾脏肿大温抗体型自身免疫性溶血性贫血红细胞机械性破坏（如冠心病患者心脏瓣膜置换术后）临床上贫血的诊断标准：国内标准按照单位容积血液内血红蛋白量低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断标准。在海平面地区，男性成人血红蛋白＜120g/L，女性成人（非妊娠）＜110g/L，孕妇＜110g/L。贫血严重程度的划分：Hb≤30g/L为极重度贫血；Hb在31～60g/L为重度贫血；Hb在61～90g/L为中度贫血；Hb＞90与低于正常参考值下限为轻度贫血；贫血的细胞形态学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血骨髓细胞形态学分类增生性贫血：骨髓增生活跃或者明显活跃；巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系统都有巨幼细胞的变化；增生低下性贫血：骨髓增生低下或中度低下。临床上常见的贫血有哪些？★ 失血性贫血★ 缺铁性贫血★ 维生素缺乏性贫血（包括叶酸缺乏和维生素B12缺乏）★ 慢性病贫血★ 自身免疫性溶血性贫血★ 再生障碍性贫血★ 镰刀状贫血★ 血红蛋白C、S病★ 地中海贫血

中性粒细胞绝对值明显减少，低于1.5×10^9/L，为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L，称为粒细胞缺乏症。 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症要紧吗？粒细胞减少症或粒细胞缺乏症时患者会觉得明显乏力，各种机遇感染机会增加，是需要血液科尤其是有化疗经验的医生诊治的情况。当患者为移植后口服免疫抑制剂的患者则需要有造血干细胞移植的临床经验的医生来结合患者具体情况给出诊治意见。 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症怎么办？经过血液专业医生结合患者具体情况给出诊治意见，应用很简单的药物治疗或者单纯休息，多数患者都可恢复。如果是骨髓本身原因如再生障碍性贫血，多发性骨髓瘤，非白血病白血病，骨髓增生异常综合征，原发性骨髓纤维化等少见原因所致，通过药物治疗，免疫治疗以及造血干细胞移植治疗大部分患者也是会恢复的。 本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是白细胞减少症?白细胞是一类外周血中的有核的血细胞。代谢很快，3-5天，有炎症时几个小时会趋化至炎症部位发挥吞噬细菌等感染源，促进炎症反应完成人体防御感染功能后消耗掉。正常人的血细胞数目是4.0-10× 10^9/L，每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围变化的。一般而言，当每升超过10 × 10^9/L个时，称为白细胞增多；而每升少于4.0 × 10^9/L个时,则称为白细胞减少。但要注意白细胞正常值界定会因人群分布，监测机器，采血部位而有变化。是否高于正常值和低于正常值界限，要以具体检测单位的正常值为参考。实际上界定医学正常值是有地域，人种，人群特点的，是个工作量和难度非常大的工作。所以化验单判定要结合具体病人情况具体问题具体分析。 白细胞减少原因有哪些?机体有炎症(即发炎)时会出现白细胞增多；白细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等。其中获得性占多数,包括药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，病毒感染引起者最常见。某些药物也可出现，如化疗药物。 白细胞减少症状有哪些?应该说白细胞减少的症状并不特异，白细胞减少症患者自觉症状不多，常以疲乏，头晕为最常见，此外还有低热、咽炎或粘膜溃疡、食欲减退、四肢痠软、失眠多梦、畏寒、腰痠、心慌等症，常被医生和患者忽视。 哪些食物可以促进成熟白细胞释放而提高白细胞?正常荤素搭配的混合饮食足以为人体提供白细胞更新换代的营养原料。相对而言，在正常饮食基础上蹄筋，花生，香菇，灵芝孢子粉等对白细胞代谢略有促进作用。 常用的促进白细胞恢复的药物有哪些?促白细胞生成药物临床应用种类较多，但要看白细胞减少的原因来确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症。而重组人粒细胞生成因子多用于化疗药物引起的明显的白细胞下降伴粒细胞减少症患者。具体要遵循血液科医生意见。 本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

贫血诊断： 国内小于120g/L即使贫血，90-120g/L轻度贫血，60-90中度贫血，30-60重度贫血，小于30为极重度贫血。孕妇标准会低一点，小于100g/L才算贫血。 贫血症状： 面色苍白，无光泽，头发干燥，指甲脆裂，，易感染，易生湿疹，疖肿，小孩可以少食少睡，生长慢。成年人尤其是育龄期女性会衰老快。 贫血的原因1. 营养性 最多见，孕妇，肠炎，胃大部切除术后，2. 失血性 如反复痔疮出血，胃，十二指肠溃疡出血；3 代谢性 如甲状腺机能减退，4. 慢性病性贫血 如结缔组织病，慢性感染性疾病 5. 慢性疾病病性贫血 如肾功能衰竭相关，慢性肝病相关性贫血 6 骨髓病性贫血 如 淋巴瘤骨髓浸润，白血病，实体瘤转移骨髓等 7.遗传性红细胞生成不良 8.各种溶血性贫血，先天或后天获得性的疾病 贫血的检查贫血必须做的检查： 血常规加网织红计数，尿常规，大便常规+隐血 铁代谢指标，叶酸，维生素B12浓度，肝肾功能，电解质，凝血功能，输血前检查，自身免系统疾病筛查，甲状腺功能，实体瘤免疫性标记物（40岁以上） 胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜 发热或疑有感染可选择：病原微生物培养（疟原虫，血培养，布病筛查，结核筛查相关），炎症因子（CRP，PCT）影像学检查：肺CT，腹部超声（示查体选择） 骨髓形态学检查，尤其是>=2系减少时 网织红细胞增高的话要进行溶血性贫血相关检查和可能出血部位筛查。 有家族史或伴生长发育异常的要筛查遗传性红细胞生成不良相关情况。 贫血随访和预防贫血随访：每月观察血常规 贫血预防： 多吃红色绿色或黑色食品，肉蛋混合，如：红菜头，苋菜，菠菜，猪血鸭血，木耳海带，芝麻，红肉，肝脏，花生，红豆，等女性月经期适当多吃红肉，红豆。每天3-5个蒸大枣会是比较不错的预防办法。脾胃不好的可以该吃红豆枣泥。 贫血治疗贫血治疗： 去除病因 营养性的话补充铁剂，叶酸，维生素B12. 注意铁剂免茶奶同服，以免影响效果。 每月监测补充造血要素效果 Hb